e-Zwolnienie Lekarskie L4

E-konsultacja lekarska z możliwością wystawienia zwolnienia lekarskiego L4.

Wywiad medyczny

Zwolnienie L4 jest automatycznie wysyłane do pracodawcy oraz do Zakładu Ubezpieczeń Zdrowotnych.

Wywiad medyczny

Pierwszy dzień zwolnienia

Ostatni dzień zwolnienia

Zatrudnienie

NIP pracodawcy

Dodaj przynajmniej jeden numer NIP pracodawcy.

Nazwa placówki

Nazwa zagranicznego pracodawcy

Czym zajmujesz się w pracy?

Opieka nad dzieckiem / członkiem rodziny?

Tak

Nie

Imię dziecka / członka rodziny

Nazwisko dziecka / członka rodziny

PESEL dziecka / członka rodziny

Stopień pokrewieństwa

Dolegliwości oraz ważne informacje dla lekarza

Dotychczasowa dokumentacja medyczna

Dodaj plik

Dodaj do 5 plików.
Akceptowane formaty: pdf, jpg, png

Dane pacjenta

Imię

Nazwisko

E-mail

Numer telefonu

Kraj / region

Miasto

Kod pocztowy

Ulica

Numer domu/mieszkania

Nie posiadam numeru PESEL (opcjonalne)

PESEL

Numer paszportu

Kraj wydania paszportu

Data urodzenia

Konto

Czy ma Pan(i) konto w portalu lub chce je założyć?

Zakup jako gość

Zaloguj się

Zarejestruj się

Hasło

Twoim loginem będzie adres e-mail podanym w danych pacjenta. Pamiętaj aby zabezpieczyć swoje konto silnym hasłem. Użyj przynajmniej 8 znaków w tym wielką literę i cyfrę.

Powtórz hasło

Opcje dodatkowe

Czas realizacji

Standard

Obsługa zgodnie z kolejnością zamówień.

Popularny wybór +20,00 zł

Ekspres

Priorytetowa obsługa poza kolejką.

Zgody

Wyrażenie niektórych zgód jest konieczne w celu realizacji konsultacji.

Zgody

Zaznacz wszystkie zgody

Akceptuję Regulamin.

Akceptuję Politykę Prywatności i przetwarzanie moich danych w celu realizacji usługi medycznej.

Wyrażam zgodę na rozpoczęcie realizacji usługi konsultacji przed upływem 14-dniowego terminu do odstąpienia od umowy. Przyjmuję do wiadomości, że z chwilą otrzymania wiadomości SMS lub e-mail z informacją o rozpoczęciu konsultacji tracę prawo do odstąpienia od umowy, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa.

Wyrażam zgodę na kontakt telefoniczny i SMS z ofertami, promocjami i kodami rabatowymi, w tym z kodem rabatowym 20% na kolejne zamówienie.

Wyrażam zgodę na otrzymywanie ofert, kodów rabatowych i newslettera na mój adres e-mail.

Podsumowanie